Waa sidee Laparoscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy waxay noqotay farsamo qalliin oo qaan-gaar ah, taas oo ay aqbalaan inta badan bukaanada leh sifooyinka dhaawacyada yar, xanuunka yar iyo soo kabashada degdega ah.

(1) Tilmaamaha

① Dhagaxaanta xameetida ee calaamadaha

② Calaamadaha cudurka cholecystitis raaga.

③ Dhagax xameeti leh dhexroor> 3cm.

④ Dhagaxa xameetida oo buuxa.

⑤ Calaamadaha iyo nabarrada qanjidhada kaadiheysta ee qalliin lagu tilmaamay.

⑥ Calaamadaha cholecystitis ba'an ayaa laga nafisiyay daaweynta ka dib, waxaana jiray calaamado qalliin.

⑦ Waxaa lagu qiyaasaa in bukaanka si wanaagsan loo dulqaatay.

(2) Caqabadaha qaraabada ah

① Weerar ba'an ee cholecystitis calculous.

② cholecystitis atrophic calculous cholecystitis.

③ Secondary choledocholithiasis.

④ Taariikhda qaliinka caloosha sare.

⑤ Jirka buuran.

⑥ Hernia caloosha dibadda.

(3) Caqabad buuxda

① cholecystitis ba'an oo leh dhibaatooyin halis ah, sida xameetida empyema, gangrene, dalool, iwm.

② Dhagaxa xameetida oo ku dhaca pankreatit.

③ Cudurka cholangitis ba'an.

④ Dhagxaanta xuubka xameetida ee caadiga ah iyo dhagxaanta xameetida ee hepatic.

⑤ cagaarshowga xannibaadda.

⑥ Kansarka xameetida.

⑦ Nabarada xameetida ee xameetida ayaa laga shakisan yahay inay yihiin kansar.

⑧ Cirrhosis iyo hypertension portal.

⑨ Uurka dhexe iyo kan dambe.

⑩ Caabuqa caloosha, peritonitis.

cholecystitis atrophic dabadheeraad ah, xameetida in ka yar 4.5cm × 1.5cm, dhumucda gidaarka> 0.5cm (qiyaasta ultrasonic).

Waxaa weheliya cudurrada dhiigbaxa iyo shaqada xinjirowga.

Kuwa aan dhamaystirnayn shaqada xubnaha muhiimka ah, ay adagtahay in ay u adkeystaan ​​qalliinka iyo suuxinta, iyo kuwa wadnaha garaaca wadnaha (electrocoagulation iyo electrocautery waa mamnuuc).

Xaaladda guud waa mid liidata, kuma habboona qalliinka ama bukaanku waa da', ma jirto calaamad xooggan oo ah cholecystectomy, hernia diaphragmatic.

Baaxadda tilmaamayaasha qalliinka laparoscopic ayaa sii ballaarinaya horumarinta tignoolajiyada. Qaar ka mid ah cudurrada markii hore ka hor imanayay qalliinka ayaa sidoo kale la isku dayay in lagu dhammeeyo laparoscopy. Haddii choledocholithiasis labaad qayb ahaan lagu xalliyo qalliinka laparoscopic. Ka dib markii la helo waayo-aragnimada lagama maarmaanka ah, cudurro badan ayaa lagu daweyn karaa qalliinka laparoscopic.

(4) Habka qalliinka

① Abuur pneumoperitoneum. Samee jeexitaan qaanso ah oo ku teedsan cidhifka hoose ee fossa xudunta, oo dhererkeedu yahay 10mm. Haddii caloosha hoose lagu qalay, jar maqaarka cidhifka sare ee fossa xudunta si aad isaga ilaaliso nabartii hore ee qaliinka.

Hawlwadeenka iyo kaaliyaha koowaad mid walbaa wuxuu hayaa maro tuwaal ah si uu gidaarka caloosha uga soo qaado labada dhinac ee xudunta. Hawl-wadeenku waxa uu ku qabtay irbadda pneumoperitoneum (Veress irbadda) suulka iyo farta murdisa ee gacantiisa midig, waxa uu xoog saaray cududdiisa, waxana uu si toos ah ama waxyar uga muday godka caloosha ee miskaha.

Habka daloolinta, marka cirbaddu ka soo baxdo fascia iyo peritoneum, waxaa jira dareen ah laba jeer oo horumar ah; Xakamee in cidhifka cirbaddu uu galay godka caloosha. Siringe leh milix caadi ah ayaa lagu xidhi karaa. Marka cidhifka cirbadda ay ku jirto godka caloosha, waxay muujinaysaa cadaadis xun. Ku xidh mashiinka pneumoperitoneum. Haddii cadaadiska sicir-bararka aanu ka badnayn 1.73kpa, waxay muujinaysaa in cirbadda pneumoperitoneum ay ku jirto daloolka caloosha. Si degdeg ah ha u kicin bilowga. Isticmaal sicir-bararka socodka hooseeya, 1 ~ 2L daqiiqadii.

Isla mar ahaantaana, u fiirso cadaadiska intraperitoneal ee mashiinka pneumoperitoneum. Cadaadiska inta lagu jiro sicir-bararka waa inuusan dhaafin 1.73kpa. Haddii ay aad u sarreyso, waxay muujineysaa in booska cirbadda pneumoperitoneum uusan sax ahayn, suuxdintu waa mid aad u qoto dheer oo muruqa ah oo aan dabacsanayn. Hagaajin ku habboon waa in la sameeyaa. Marka calooshu bilaabato inay bararto oo xudduudda caajisnimada beerku meesha ka baxdo, waxaa loo beddeli karaa socodka sare ee sicir-bararka tooska ah ilaa qiimaha la go'aamiyay (1.73 ~ 2.00kpa) la gaaro. Waqtigaan, sicir-bararku waa 3 ~ 4L, caloosha bukaanka ayaa gebi ahaanba bararsan, waxaana la bilaabi karaa qaliinka.

Ku soo qaad darbiga caloosha oo leh makiinada shukumaan ee cirbadda xudunta oo ku dalool trocar 10mm ah. Daloolada ugu horreysa waxay leedahay "indho la'aan", taas oo ah tallaabo khatar ah oo laparoscopy ah. Ka digtoonow. Si tartiib ah u rogo baabuurka oo si siman u geli cirbadda. Marka la soo galo godka caloosha, waxaa jira dareen ah in caabbinta si lama filaan ah u baaba'o. Fur hawo-mareenka xiran iyo gaaska baxsada. Tani waa guusha daloolista. Ku xidh mashiinka pneumoperitoneum si aad u ilaaliso cadaadiska joogtada ah ee daloolka caloosha. Kadibna geli laparoscope-ka oo dalool meel kasta iyada oo la ilaalinayo laparoscope-ka.

Guud ahaan, dalool meel 2cm ka hooseysa habka xiphoidka oo geli 10mm daas ka sameysan jillaab, dhejiyeyaal iyo qalab kale; Dul 2cm oo ka hooseeya cidhifka kharashka ee xariiqda clavicular ee midig ama 2cm oo ka hooseeya cidhifka dibadda ee caloosha malawadka iyo cidhifka kharashka hore ee axillary leh 5mm trocar siday u kala horreeyaan si loo geliyo waraabka iyo xameetida xoog xoog qabsanaysa go'an. Waqtigaan, pneumoperitoneum macmal ah iyo diyaargarow ayaa la dhameeyay.

Sababo la xiriira soo saaridda pneumoperitoneum iyo daloolkii ugu horreeyay ee trocar, xididdada dhiigga ee waaweyn iyo xiidmaha ku jira daloolka caloosha ayaa si lama filaan ah u dhaawacmi kara, mana fududa in la helo inta lagu jiro qalliinka. Dhawaan, dad badan ayaa furay dalool yar oo ka mid ah xudunta si ay u helaan peritoneum waxayna si toos ah u geliyaan trocarka godka caloosha ee sicir-bararka. Ka dib markii si guul leh loo soo saaro pneumoperitoneum, qaliinka ayaa la bilaabay.

② Kala saar saddexagalka Calot. Qabo qoorta xameetida ama Hartmann's bursaha adigoo wata xoog qabsanaya oo u jiida midigta sare. Way fiicantahay in la sawiro xuubka xaniinyaha caamka ah si siman loo siman yahay si loo kala saaro labada, laakiin fiiro gaar ah u yeelo inaadan u soo jiidin dhuunta bile-ka caadiga ah xagal. Xuubka serous ee marinka cystic waxaa lagu gooyay jillaab koronto, xuubka cystic iyo halbowlaha cystic ayaa si aan toos ahayn loo kala soocay, waxaana la kala soocay xuubka xaniinyaha guud iyo tubbada cagaarshowga caadiga ah. Maadaama ay ku dhowdahay tubbada xameetida caadiga ah, xinjirowga dhiigga waa in la isticmaalaa inta ugu yar ee suurtogalka ah si looga fogaado dhaawac shil ah oo soo gaara tubbada xiidmaha. Isticmaal xadhigga korantada korantada si aad u kala saartid marinka cystic ee kor iyo hoosba, oo arag xidhiidhka ka dhexeeya tubbada cystic iyo tubbada caadiga ah ee bile. Dhig clip titanium sida ugu dhow qoorta xameetida sida ugu macquulsan. Waa in ay jirto masaafo ku filan oo u dhaxaysa labada clips titanium. Fiilada titanium waa in uu ahaadaa ugu yaraan 0.5cm meel u jirta tubbada bile ee caadiga ah. Iska yaree labada biibiile ee titanium maqas, hana isticmaalin goynta korantada ama xinjirowga dhiigga si aad uga hortagto dhaawac soo gaara tubbada xaniinyaha guud ee kulaylka. Ka dib hel halbowlaha cystic gadashiisa oo ku goo gooyaha titanium. Ka dib markaad gooyso halbowlaha xameetida, si adag ha u jiidin si aad uga fogaato jabinta halbowlaha xameetida, una fiirso laanta dambe ee xameetida. Si taxadar leh uga fuji xameetida, xinjirowga dhiigga ama dhiigbaxa leh clip titanium.

③ Cholecystectomy. Qabo qoorta xameetida oo u soo jiid kor, si taxadar leh uga bax darbiga xameetida, iyo kaaliyaha waa in uu ka caawiyaa jiidista si uu xameetida iyo sariirta beerka u yeesho xiisad gaar ah. Si buuxda uga fuji xameetida oo dhig dhinaca midig ee sare ee beerka. Sariirta beerka waxay ahayd dhiig-baxa korantada, si taxadar leh loogu luqluqay milix caadi ah, waxaana laga hubiyay dhiig-baxa iyo dheecaanka xameetida ( gabal faashad ah ayaa lagu tuuray hilum hepatic, waxaana laga hubiyay wasakhaynta bile ka dib markii laga saaray). Ka dib marka la nuugo dhammaan biyaha ku jira daloolka caloosha, u wareeji laparoscope-ka gacanta hoose ee habka xiphoid oo aad siisid jeexitaan xudunta, si xameetida ay ku jirto dhagxaan ka weyn 1cm waxaa laga soo saari karaa jeexjeexa xuddunta oo leh qaab dabacsan iyo fidin sahlan. Haddii dhagaxyadu ay yar yihiin, sidoo kale waxaa laga soo saari karaa daloolka dalool ee hoos yimaada habka xiphoid.

④ Ka saar xameetida. Geli cidi-cidida ilka leh godka caloosha ee cannula ee xudunta, qabso dhamaadka haraaga marinka cystic iyadoo la kormeerayo, si tartiib ah u jiid xameetida galka cannulada oo la soo bax si wadajir ah galka cannula. Markaad qabsanayso xameetida, fiiro gaar ah u yeelo inaad xameetida saarato beerka si aad uga fogaato dhaawac shil ah oo soo gaara kanaalka mindhicirka adoo adeegsanaya xoog fiiqan. Haddii uu dhagaxu weyn yahay ama xamaasadda xameetidu ay sarreyso, xoog ha uga soo bixin si aad uga fogaato dillaaca xameetida iyo daadinta dhagxaanta iyo xinjirowga caloosha. Waqtigaan, jeexida waxaa lagu balaadhin karaa xididdada xididdada dhiigga oo laga soo saari karaa, ama meesha la jeexay waxaa lagu ballaarin karaa 2.0cm iyadoo la adeegsanayo balaadhiye. Haddii dhagaxu aad u weyn yahay, jeexitaanku waa la dheerayn karaa. Haddii xaniinyaha uu ka soo daadanayo daloolka caloosha, faashad qoyan waa in laga soo galaa xuddunta si loo nuugo xaniinyaha.

Haddii dhagaxu uu aad u weyn yahay oo aan laga soo saari karin meesha la jeexay, waxa kale oo aad marka hore furi kartaa xameetida, kuna nuugi kartaa xaniinyaha xameetida iyada oo la adeegsanayo qalab-haye, ka dibna mid mid u soo saar ka dib markaad dhagaxa xoog ku burburiso. Haddii la arko dhagax ku dhacay godka caloosha, ka soo saar. Ka dib markaad hubiso inaysan jirin wax dhiig ah iyo dareere ku jira daloolka caloosha, soo saar laparoscope, fur waalka cannula si aad u soo saarto gaasta kaarboon dioxide ee godka caloosha, ka dibna ka soo bixi cannula. Jeexitaanka leh 10mm cannula waxaa lagu tolaa dun khafiif ah oo ah lakabka fascia ee 1 ~ 2 tolmo, jeex kastana waxaa lagu xidhaa filim xabag ah oo nadiif ah.

(5) Dhibaatooyin waaweyn

① Dhaawaca dhuunta bile. Dhaawaca tubbada bile waa mid ka mid ah dhibaatooyinka ugu caansan uguna daran ee laparoscopic cholecystectomy.

Dhacdooyinka dhaawaca xiniinyaha iyo dheecaanka xashiishka ayaa ah ilaa 10%. Waa in taxadar ku filan la siiyaa. Waxay inta badan sabab u tahay anatomy aan caddayn ee saddexagalka Calot, gaar ahaan feejignaan la'aanta ka dhanka ah kala duwanaanshaha guud ee xuubka xameetida ama xuubka cystic. Marka la kala saarayo marinka cystic-ka, tuubada xameetida si aan ku talagal ahayn ayay u dhaawacday kulaylka, ma jirin wax dheecaan ah oo bile ah intii lagu jiray qalliinka, necrosis-ka iyo ka soo dhaca nudaha ku yaal goobta kulaylka leh ee qalliinka ka dib ayaa sidoo kale keeni karta dheecaan xashiish ah. Intaa waxaa dheer, waxaa jira inta badan sariirta xameetida ee xameetida xameetida weyn ee siilka. Xididdada korantada ee qalliinka si buuxda uma xiiri karto, sidoo kale dheecaanka bile waa la samayn karaa. Calaamadaha ugu muhiimsan ee dhaawaca xuubka xameetida waa xanuunka caloosha sare oo daran, qandho sare iyo cagaarshow. Bukaanka leh muuqaalada caadiga ah waxaa badanaa lagu daaweeyaa waqtiga qalliinka kadib; Si kastaba ha ahaatee, bukaanno yar ayaa kaliya muujiyay calool-xanuun, cunto xumo, qandho hoose iyo sii xumaansho. Bukaannada noocan oo kale ah waa in si dhow loo eego. Waxaa la sheegay in ururinta xiidmaha intraabdominal la helay dhowr bilood ka dib qalliinka. Si loo xukumo in uu jiro dheecaan bile ah inta badan waxay ku xiran tahay ultrasound ama CT, ka dibna lagu xaqiijiyo irbad ganaax ah iyada oo la raacayo hagida ultrasound ama CT ama radionuclide hepatocholangiography.

② Dhaawaca xididdada dhiigga. Mid waa dhiig-bax weyn oo ay keento dhaawaca cidhifka cirbadda ee aorta caloosha, halbowlaha iliac ama marinnada mesenteric inta lagu jiro pneumoperitoneum iyo meelaynta trocar. Waxaa jira warar badan oo sheegaya dhimasho ay sababtay daloolinka baabuurka. Sidaa darteed, ka dib markii pneumoperitoneum lagu guulaysto, laparoscopy waa in uu fiidiyo caloosha oo dhan hal mar si looga hortago dhaawaca xididdada dhiigga.

Midda kale waa anatomy aan caddayn ee marinka beerka beerka ama xannibaadda khaldan ee halbowlaha cagaarshow ee saxda ah ama halbowlaha beerka beerka ee saxda ah oo ay ugu wacan tahay dhiigbaxa halbowlaha kaadiheysta. Waxaa sidoo kale jira warar sheegaya dhaawac xididka portal inta lagu jiro anatomy. Waxaa jiray warbixino sheegaya necrosis cagaarshow midig oo ay sababtay isku-qabsiga qaldan ee halbowlaha beergooyska.

③ Dhaawaca mindhicirka. Dhaawacyada mindhicirku waa dhaawacyo shil ah oo ay sababto xinjirowga dhiigga korantada, badi ahaan sababta oo ah xadhigga korantada oo aan la gelin sawirka la socodka TV-ga lamana helin. Calool xanuun, calool xanuun iyo qandho ayaa dhaca qalliinka ka dib, taasoo keenta peritonitis halis ah, dhimashadeeduna waa sarraysaa.

④ Dhiigbaxa intraperitoneal ee qaliinka kadib. Dhiigbaxa intraperitoneal ee qaliinka ka dib ayaa sidoo kale ah mid ka mid ah dhibaatooyinka halista ah ee qalliinka laparoscopic. Qaybaha dhaawacan waa xididdada dhiigga ee u dhow xameetida, sida halbowlaha hepatic, xididka portal iyo aorta caloosha ama cava cava inta lagu jiro daloolinta periumbilical. Waxyaaluhu waxay ahaayeen shoog dhiigbax, barar caloosha ah iyo wareegga wareegga wareegga. Qalliin furan waa in isla markiiba la sameeyaa si loo joojiyo dhiigbaxa.

⑤ emphysema-ka hoostiisa. Sababaha emphysema subcutaneous waa sida soo socota: marka hore, marka la samaynayo pneumoperitoneum, irbadda pneumoperitoneum ma gelin gidaarka caloosha, iyo cadaadiska sare{1} carbon dioxide galay subcutaneous; Marka labaad, jeexitaan yar oo maqaarka ah awgeed, trocar ayaa si adag ugu xidhan, daloolka dalool ee peritoneum-ka waa mid dabacsan. Inta lagu jiro qaliinka, gaaska kaarboon laba ogsaydhku wuxuu ku daadanayaa lakabka hoose ee maqaarka ee gidaarka caloosha. Baaritaanka qaliinka kadib wuxuu heli karaa ku dhawaaqida qalloocan ee caloosha hoose, guud ahaan iyada oo aan lahayn daaweyn gaar ah.

⑥ Kuwo kale. Sida hernia la jeexiyo, caabuqa la jeexiyo iyo nabar caloosha.